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Permis et certificats
Formulaire - Demande d'installation septique
Section 1 : Identification
Propriétaire
Nom complet
*
Adresse
*
Ville
*
Code postal
*
Numéro de téléphone
*
Courriel
*
Demandeur
Mêmes informations que le demandeur? Si oui, sautez cette section.
*
Oui
Non
Nom complet
Adresse
Ville
Code postal
Téléphone
Courriel
SECTION 2 : Emplacement
Matricule
Adresse
Zones
Lot distinct
Oui
Non
Code de zonage
Secteur d'inspection
Services
Cadastre
Code d'utilisation
Code d'utilisation projeté
Frontage
Profondeur
Superficie
Nombre de logement
Année de construction
Nombre d'étages
Aire de plancher m2
Nombre d'unités touchées
SECTION 3 : Travaux
Exécutant des travaux
Nom
*
Adresse
*
Ville
*
Code postal
*
Téléphone
*
Télécopieur
Courriel
*
No RBQ
*
No NEQ
Responsable des travaux
Nom
*
Téléphone
*
Courriel
*
Date de début des travaux
*
Date de fin des travaux
*
Valeur des travaux
*
Construction
Occupation
Type de fosse
Année de construction
Capacité totale
Capacité effective
Estimation de débit
Préfiltre(s)
Oui
Non
Nombre et modèle
Présence d'une thermopompe
Oui
Non
Nom du fabricant
No de série
No BNQ
No du dossier du tech
Information sur l'immeuble
Nombre de chambres
Superficie du bâtiment
Terrain
Test de percolation:
Oui
Non
Test de sedimentation
Oui
Non
Station pompage
Oui
Non
Étude de la topographie du site
Oui
Non
Nature du sol
Profondeur du roc
Profondeur de la nappe
Pente du terrain
Alimentation eau potable
Étude du niveau de perméabilité du sol
Oui
Non
Perméabilité
Méthode utilisée
Responsable caractéristique du sol
Nom
Adresse
Ville et province
Téléphone
Élément épurateur
Élément épurateur
Superficie élément épurateur
Longueur
Largeur
Profondeur
Nombre de tranchées
Année construction
Autres
Concepteur principal des plans
Nom
Adresse
Ville et province
Téléphone
Servitude
Servitude
Localisation
Vous possédez un système non étanche? Si oui, sautez cette section.
Oui
Non
Distance résidence
Limite propriété droite
Limite propriété gauche
Limite propriété avant
Limite propriété arrière
Lac, cours d'eau, marais ou étang
Puits
Conduite d'eau
Système non étanche
Distance résidence
Limite propriété droite
Limite propriété gauche
Limite propriété avant
Limite propriété avant
Lac, cours d'eau, marais ou étang
Puits tubulaire
Puits tubulaire scellé
Puits autres sources
Conduite d'eau
Arbres, arbustes
Talus
Section 4 : Description des travaux
Description des travaux
*
Documents requis
Plan d'ingénieur ou technologue
Parcourir
Section 5 : Déclaration du demandeur
Je certifie que les renseignements donnés dans le présent formulaire et ses annexes sont à tous les égards véridiques, exacts et complets.
*
Oui
Traitement en cours...